什么是能量

　　大部分人可能在日常的生活中早已經(jīng)聽說過能量（卡路里）了，但是它們到底是什么呢？

　　能量就像汽車的燃料，身體需要能量就像汽車需要燃料。身體利用食物作為燃料來供給身體所需要的能量。能量來源于碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三大營養(yǎng)素，而食物中含有的無機鹽、維生素等并不能供給能量。能量可維持生命活動和補充勞動消耗的能量，所以，機體必須每天從各種食物中取得能量，以滿足機體對能量的需要。

　　當(dāng)我們做各種日常的活動、鍛煉甚至睡覺時，我們的身體都需要消耗能量。如果攝入的能量比消耗掉的能量多的話，體重就會增加。如果攝入的能量比消耗掉的能量少，則體重就會減輕。

　　一天需要多少能量

　　那么，你一天需要多少能量呢？這取決于你的身高、理想體重、運動量以及透析的方式等。目前，權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)推薦，大多數(shù)透析患者每日的能量攝入量按理想體重計算應(yīng)為35kcal/kg，以保證提供充足的能量。

　　在腹透時，機體會從透析液中吸收葡萄糖。因此，應(yīng)相應(yīng)減少飲食中的能量攝入量，以防止體重額外增加甚至發(fā)生肥胖。有報道認(rèn)為腹透患者平均體重每年增加5kg。腹膜滲透性葡萄糖的吸收因人而異。

　　如何計算能量需要量

　　理想體重（kg）╳35=kcal/d

　　請注意，透析患者的能量需要量是以理想體重來計算的，并不是實際體重！

　　如何計算腹膜透析患者膳食能量需要量

　　能量的攝取如果超出需要量，會發(fā)生肥胖、高脂血癥等，能量、蛋白質(zhì)的攝取低于需要量，則會引起營養(yǎng)障礙。這無論對健康人還是腹透患者都是一樣的。

　　臨床上腹透患者由于能量攝取過多而引起肥胖的比例較高。透析液中葡萄糖含量比較高，可以被機體吸收，為機體提供能量。因此，腹透患者每日的能量攝入量應(yīng)包含由透析液所吸收的葡萄糖產(chǎn)生的能量。也就是說，在制訂腹透患者的飲食營養(yǎng)治療計劃時，先要扣除透析液提供的能量，不足部分由飲食提供。

　　一般來說，持續(xù)性非臥床腹透的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為每天交換透析液4次，每次2L（8L/d）。交換時間白天保留4h，夜間保留8h。目前多采用白天3次2L袋濃度1.5%的透析液，晚間1次用2.5%~4.25%的透析液。

　　例如，某患者理想體重為67kg，目前采用白天3次濃度1.5%的透析液，每次2L，晚間1次用2L濃度為4.25%的透析液。該患者每日能量需要量按理想體重計算為67（kg）×35（kcal/kg）=2345kcal/d。該患者由透析液吸收的能量為60×3+240=420kcal。則該患者每日的治療飲食計劃中攝入的能量為2345kcal-420kcal=1925kcal。

　　某患者的理想體重為72kg，透析治療方案為濃度1.5%的2L透析液，透析2次，濃度4.25%的2L透析液，透析2次。該患者每日能量需要量按理想體重計算為72（kg）×35（kcal/kg）=2520kcal/d。該患者由透析液攝取的能量為60×2+240×2=600kcal。則該患者由飲食供給的能量為2520kcal-600kcal=1920kcal。

　　資料來源：透析療法，（日）佐中孜，秋葉隆，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000

為什么透析患者攝入充足的能量十分重要

　　攝入適宜的碳水化合物和脂肪形式的能量可以預(yù)防機體組織中蛋白質(zhì)的分解。攝入的能量不足時，機體會動員體內(nèi)組織中蛋白質(zhì)如肌肉中的蛋白質(zhì)作為能量的來源，以滿足機體對能量的需要。組織中蛋白質(zhì)的分解可以導(dǎo)致尿素的產(chǎn)生量增高。能量攝入量是否適宜以達到并維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)。實際體重低于理想體重的患者需要攝入更多的能量。

　　從飲食中攝入足量的能量十分重要，因此有時在設(shè)計治療飲食食譜的過程中要取消其他方面的飲食限制，以達到合適的能量攝入量。由于患者常常有厭食癥，要達到推薦的攝入量有時很困難，因此透析患者常常需要額外補充營養(yǎng)補充劑。在選擇營養(yǎng)補充劑之前，應(yīng)向醫(yī)生或營養(yǎng)師咨詢。

　　如何增加體重

　　血透了幾個星期后，你的食欲應(yīng)該有所好轉(zhuǎn)。如果沒有，有可能是透析不充分。當(dāng)患者糖尿病并使用胰島素時，你需要密切關(guān)注自己的體重和體力活動水平。

　　下列是一些增進食欲和增加能量攝入的建議：

　　1.少量多餐，以一天六餐代替一日三餐。

　　2.選擇自己喜歡和能接受的體積較大的食物。

　　3.選擇高能量食物來代替低能量食物，如吃肉而不是僅僅喝肉湯。

　　4.如果燙的蛋白質(zhì)類食物提不起你的食欲，嘗試食用冷的熟食，如冷的白斬雞等。

　　5.用增加能量的方式來烹飪食物，用低飽和脂肪酸的烹調(diào)油如菜籽油或橄欖油煎或炸食物。

　　6.在安靜、放松的氛圍下用餐。使用五顏六色的餐盤可以使食物更加誘人。

　　7.喝一些含有能量的液體，代替白開水、茶或咖啡。

　　8.食用清淡的、顏色鮮艷、涼的食物，如面食、沙拉等。

　　9.選擇易于咀嚼的食物，如紅燒肉、砂鍋菜或煎雞蛋要比牛排更容易咀嚼。

　　10.避免氣味過重的食物，盡可能避免聞到你不喜歡的氣味如油煙味。

　　11.吃完飯后再喝飲料。

　　12.嘗試在你喜歡吃的食物中增加能量，如使用橄欖油、蛋黃醬、奶油和低鹽沙拉醬等烹調(diào)自已喜歡的食物。

　　如何減輕體重

　　如果你需要減輕體重，有很多方法可以辦到。體重減輕的本質(zhì)就是能量的消耗要比攝入的多。

　　詢問營養(yǎng)師，以幫助你找到一個既可以達到減輕體重的目的，又可以保持健康的方法。

　　同樣，下列也有一些減少脂肪和能量攝入的建議：

　　1.用蔬菜沙拉代替油炒蔬菜。如用叉子蘸一點沙拉醬，然后涂在蔬菜菜葉上，這樣可以減少烹調(diào)油的攝入量。

　　2.待熱湯冷卻后，去掉湯上面的油，再加熱后食用。

　　3.少食多餐。有時一頓小點心可以防止大吃一頓。

　　4.盡可能選擇瘦肉。

　　5.嘗試在吃吐司面包時不涂含糖的果醬及黃油。

　　6.用蒸、燉、煮的方式烹飪蔬菜。

　　7.吃煮雞蛋而不是油煎雞蛋。

　　8.吃不含能量的飲料，如白開水而不是蘇打水。

　　透析期間如何做到不饑餓

　　透析期間常常有多種因素使你沒有胃口，進食對你來說變得非常不容易。下面的一些辦法和建議可能會對你有所幫助，使你感覺更好。某些建議可能與你從其他方面獲得的信息有不一致的地方。但是記住：吃得好、吃得下、吃得香才能使你有健康感。只有當(dāng)你吃得好、吃得下、吃得香時，你才能遵循營養(yǎng)學(xué)原則，從而使你最大限度地保持健康。

　　方法1-經(jīng)常吃點心

　　如果你正常進食有困難，試一試少食多餐。這可以使你不必吃得太飽，又可以獲得更多能量。拋開不吃點心的禁忌，試一試每日吃五餐或更多。吃點心可成為你良好的飲食習(xí)慣之一。

　　點心可以是簡單的食物。如果食物容易準(zhǔn)備，你就會有更多的精力來吃它們。此外，試著正餐時剩一部分來當(dāng)點心吃。點心可以是奶油炸的爆米花、奶油餅、炸雞、薄脆餅干、乳酪松餅、水果、蔬菜、蛋羹、煮雞蛋、夾餡面包、果仁、營養(yǎng)補充劑等。

　　方法2-增加額外的能量

　　除了吃點心，你還可以通過增加脂肪或甜食來增加額外的能量。

　　1.乳制品：喝全脂牛奶，不喝脫脂牛奶；吃酸奶時加水果塊。

　　2.蛋白質(zhì)類食物：制作肉、魚或家禽時多采用煎、炸的方法。吃奶粉時可加入蛋白粉等營養(yǎng)補充劑。

　　3.水果：加入奶油、酸奶等。

　　方法3-增加食欲

　　下面是可以讓你增進食欲時的一些建議：

　　1.少食多餐，不要一次吃得過飽。

　　2.身邊常備一些點心。

　　3.適當(dāng)使用調(diào)味品如檸檬汁、辣椒、大蒜等改善食物的味道。

　　4.找出你每天食欲最好的時間，此時多吃點。有些人早上吃得多，而有些人夜點心吃得多。

　　5.如果感覺胃不舒服，不要待在廚房，不要聞油煙味。有強烈氣味的食物也會使你喪失胃口。

　　6.試一試吃溫或冷的食物。

　　7.向醫(yī)生咨詢餐前是否可以喝杯啤酒或葡萄酒來增加食欲。

　　8.選擇不同顏色的食物。

　　9.改善進餐環(huán)境。與家人或朋友一起進餐，聽輕松的音樂或外出進餐。

　　10.鼓勵自己為了健康而進食。

　　參考文獻：

　　謝良民，透析患者飲食營養(yǎng)治療Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4